Resultados del manejo quirúrgico en fracturas parciales de la tibia proximal / Results of surgical management in proximal partial tibia fractures

Introducción: Las fracturas parciales articulares proximales de la tibia son un gran desafío para el ortopedista por la sintomatología y la complejidad de su manejo. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas articulares proximales de la tibia. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en un Hospital de Tercer Nivel de Atención. Se incluyó a pacientes con fractura articular parcial proximal tibial (Müeller AO/ASIF 41-B), ambos géneros, evolución postquirúrgica a seis meses, con expediente clínico completo. La evaluación postquirúrgica fue mediante la escala Orfaly & Keating. Utilizamos estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión, prueba de Fischer para riesgo relativo y regresión logística. Resultados: Fueron 25 pacientes. Edad promedio 41.6, (16-81), DE 17.03 años; 15 (60%) hombres, 10 (40%) mujeres; 1 (4%) con DM2; el lado más afectado fue el izquierdo 17 (68%); todos manejados quirúrgicamente con osteosíntesis; hubo concordancia al 100% del diagnóstico preoperatorio con el postoperatorio (Kappa 1.0); la evolución fue satisfactoria en 76%, aceptable en 24% (Orfaly & Keating), 16% con deformidad angular en valgo y 12% rigidez articular; mujeres con RR 1.33 (IC 0.869-2.045) deformidad angular en valgo, RR 0.22 (IC 0.27-1.846) rigidez articular, la osteosíntesis con placa en palo de hockey RR 2.68, osteosíntesis mínima RR 1.088 (IC 95% 0.7-3.1) para escala Orfaly & Keating no satisfactoria. Conclusión: Existe riesgo relativo positivo del género femenino para deformidad angular en valgo y del tratamiento con placa en palo de hockey y osteosíntesis mínima para evolución no satisfactoria de acuerdo a la escala Orfaly & Keating seis meses después de realizado el tratamiento quirúrgico.

Introduction: Proximal partial articular tibia fractures represent a great challenge for orthopedic surgeons due to their symptoms and complex management. Objective: To describe the results of surgical treatment of proximal articular fractures of the tibia. Material and methods: Descriptive study conducted at a tertiary care hospital. We included patients with proximal partial articular tibia fracture (Müeller AO/ASIF 41-B), of both sexes, with a six-month postoperative follow-up and a complete clinical record. Postoperative assessment was conducted with the Orfaly & Keating scale. We used descriptive statistics with central trend and scatter measurements, Fischer test for the relative risk and logistic regression. Results: The total number of patients was 25. Mean age was 41.6 (16-81), SD was 17.03 years; 15 patients were males (60%) and 10 females (40%); 1 (4%) had type-2 diabetes mellitus; the left side was affected in 17 (68%) patients; all patients underwent surgery with osteosynthesis; there was 100% match between the preoperative and postoperative diagnoses (Kappa 1.0); patient course was appropriate in 76% and acceptable in 24% (Orfaly & Keating); 16% had angular valgus deformity and 12% had joint stiffness. Females with RR 1.33 (CI 0.869-2.045) had angular valgus deformity; those with RR 0.22 (CI 0.27-1.846) had joint stiffness, RR was 2.68 for hockey stick plate osteosynthesis, and RR was 1.088 (CI 95%, 0.7-3.1) for the unsatisfactory course according to the Orfaly & Keating scale. Conclusion: A positive relative risk was found among females for angular valgus deformity, and in hockey stick plate osteosynthesis and minimal osteosynthesis for an unsatisfactory course, according to the Orfaly & Keating scale, six months after surgical treatment.

Tomografía helicoidal computarizada de arterias coronarias vs angiografía coronaria / Correlation of coronary arteries by helix computed tomography vs angiography

Introducción: El índice de calcificación (IC) de las arterias coronarias (AC) por tomografía computada (TAC) es un procedimiento útil para el diagnóstico de enfermedad obstructiva coronaria (EOC), con sensibilidad del 82 ñ 6 por ciento, especificidad del 88 ñ 2 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) del 57 ñ 7 por ciento y valor predictivo negativo (VPN) del 96 ñ 2 por ciento. Objetivos: Evaluación del método para la cuantificación del grado de calcificación en las AC por TAC en unidades Hounsfield con el método tradicional y definición de la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN en comparación a la angiografía coronaria. Método: De junio de 1998 a marzo de 1999 se estudiaron 163 pacientes con TAC, 41 fueron sometidos a coronariografía. Las TACs se realizaron con un equipo ELSCINT CTTwin y un software para la cuantificación de la calcificación en las AC en unidades Hounsfield. Se consideró lesión significativa a la obstrucción > 50 por ciento en el tronco de la coronaria izquierda y > 70 por ciento en al menos una de las arterias principales o > 50 por ciento si existían dos o más arterias involucradas. Aquellos con coronariografía se dividieron en dos grupos: A con índice de calcificación < 150 y B > 151. Resultados: En el grupo A el 45 por ciento tuvo lesiones significativas vs 95 por ciento en el grupo B, p = 0.001: Sensibilidad del 65 por ciento, especificidad del 95 por ciento, VPP y VPN del 64 por ciento y 92 por ciento, respectivamente. Riesgo relativo de 2.08 (IC 95 por ciento 1.38-3.54) y razón de momios 21.6 (IC 95 por ciento 2.43-191.37). Conclusiones: Aún con una muestra reducida de pacientes, la tomografía resulta ser un procedimiento útil para el diagnóstico de EOC significativa.